Nom : ___________________________________________________________________

Adresse à la résidence : ____________________________________________________

Numéro de téléphone : _____________________________________________________

Nom de l'école et adresse : __________________________________________________

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Numéro de téléphone au travail : ______________________________________________

Courriel: _________________________________________________________________

Expérience et spécialisation

À quel(s) niveau(x) pensez-vous enseigner en automne ? : _________________________

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Précisez le contenu de vos cours l'année prochaine  : _____________________________

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Depuis quand enseignez-vous le français? : ____________________________________

Avez-vous déjà voyagé au Québec? Si oui, quels endroits avez-vous visités :

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Intégrez-vous actuellement un contenu francophone nord-américian dans votre programme d'enseignement?

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Parlez de vos connaissances par rapport à la culture, à l'histoire et à la langue québécoises.

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Chaque participant doit :

     1)     parler couramment le français (niveau Advanced selon ACTFL Proficiency Guidelines);

     2)     vouloir intégrer le Québec dans son enseignement;

3)     vouloir agir comme personne-ressource auprès de ses collègues.

Si ma demande de participation à cet institut est retenue,  j'accepte de faire part à toutes les activités
organisées dans le cadre de cette retraite et je m'engage à poursuivre mon enseignement
sur le Québec ou à ajouter un nouveau volet à mon programme d'enseignement pour
l'année scolaire 2006-2007.

Signature : ______________________________________ Date : ____________

Procédure d'inscription

1) Rédigez un court texte (en français) qui expliquera comment vous comptez bénéficier
de cette retraite et qui décrira les moyens dont vous disposez pour intégrer la culture québécoise
dans votre enseignement.

2) Inclure une lettre de référence de votre école.

3) Postez ce formulaire, votre texte explicatif ainsi que la lettre de référence à :

Raymond J. Pelletier, Associate Director
Canadian-American Center
The University of Maine
154 College Avenue
Orono, ME 04473
 

DATE LIMITE D'INSCRIPTION : 15 avril 2006

La sélection des candidats se fera en mars . Le jury tiendra compte de la capacité des postulants à satisfaire aux
critéres de sélections. Les candidats retenus recevront des textes et documents qui devront être lus
péralablement à la retraite.

Pour toute question, veuillez contacter Raymond Pelletier au numéro suivant :
(207) 581-4227 ou par courriel : raymond.pelletier@umit.maine.edu